ליווי בהגשת תביעת סיעוד לחברות הביטוח

לפגישת היכרות חינם וללא התחייבות מלאו פרטים:

*אנו מדגישים כי אנו איננו עוסקים בתחום עריכת דין ואיננו מתיימרים לעסוק במקצוע עריכת דין וכל טיפולינו בלקוחות הינה על צד הפרוצדורלי והטכני בלבד, ועזרה במילוי הטפסים.

כל מה שחשוב לדעת על תביעות סיעוד

תביעות סיעוד – כך תצליחו להשיג זכאות לקצבה ללא מאמץ

אין צורך ביותר ממבט אחד במחלקות הפנימיות ובבתי החולים כדי להבין, שהזקנה יכולה לקפוץ עלינו בשלב כלשהו, והיא לא מודיעה מראש על כך.
כל אדם בסופו של דבר עתיד להתבגר, להזדקן, וייאלץ בעל כורחו להתמודד עם עסקת החבילה השלמה שמביאה עמה הזקנה.
הקושי לחיות לבד, לבצע פעולות בסיסיות או להתמודד עם קשיים שבגיל צעיר אף אחד לא חלם עליהם יגיעו יום אחד, ומוטב לברר מרוב על ביטוח סיעודי כדי לא להיות מופתעות.
למרבה הצער, רוב חברות הביטוח ידחו את רוב תביעות סיעוד, כאשר במצב כזה יוותר המבוטח ללא המשענת הכלכלית לה הוא זקוק כל כך בימים אלו.
כדי להבין מהן תביעות סיעוד, כיצד ניתן להשיג אותן וכיצד אנו יכולים לעזור לכם בעניין, נכתב המאמר הנוכחי.

מהי הגדרת אדם סיעודי?

כדי שאדם יוגדר סיעודי, עליו להיות לא מתפקד, כלומר אדם שאינו יכול לבצע באופן עצמאי פעולות שונות בחיי היום יום. בחוק מוגדרות מספר פעולות כאלו:

רחצה – כאשר האדם אינו מסוגל להתרחץ באופן עצמאי

קימה ושכיבה – כאשר המבוגר אינו מסוגל לעבור ממצב קימה לשכיבה ולהפך ללא צורך בעזרה חיצונית

ניידות – כאשר האדם המבוגר אינו מסוגל להתנייד ממקום
למקום באופן עצמאי (חשוב להדגיש כי לא מדובר על אדם שנעזר בהליכון אך מסוגל לעבור ממקום למקום)

לבישת בגדים– כאשר האדם המבוגר אינו מסוגל להתלבש או להתפשט לבד

אכילה ושתיה – מצב בו האדם המבוגר תלותי ואינו מסוגל לאכול ולשתות בעצמו

שליטה על סוגרים- אדם שאינו שולט על סוגריו ונאלץ להשתמש לשם כך באמצעי עזר כמו קטטר או חיתול.

לפי ההגדרה הבסיסית והפשוטה, אדם שמאבד כ-50% מיכולותיו הבסיסיות בחיי היום יום, אמור להיות זכאי לקצבת ביטוח סיעודי.
אך הדברים אינם כה פשוטים כפי שהם נשמעים.
מסתבר שברגע האמת חברות רבות לא עומדות לצידו של הקשיש, ומנסות לטעון שהוא לא באמת סיעודי ועל כן לא זכאי לקצבה.

צרו קשר

תביעות ביטוח סיעודי - אל תתמודדו איתן לבד

כגוף גדול בעל אינטרס כלכלי, משקיעה חברת הביטוח מאמצים רבים כדי לסתור את טענותיו של החולה הסיעודי, ולהוכיח כי מצבו אינו גרוע כפי שהוא טוען.
מטבע הדברים לחולה הסיעודי ולמשפחתו הקרובה אין את הידע והכלים המתאימים כדי להתמודד עם טענות כאלו לבדם, והם זקוקים לסיוע מחברה מקצועית שתלחם למענם.

מהם החומרים הנדרשים לצורך הגשת תביעת סיעוד?

החשוב ביותר כדי להגשת תביעות סיעוד, הוא לשמור את כל האישורים הרפואיים הרלוונטיים: חוות דעת של רופאים שבדקו את הקשיש לאחרונה, אישור על יכולת העצמאות או הניידות, חוות דעת מטעם נוירולוג שביצע בדיקה לאבחון דמנציה או אלצהיימר ומסמכים נוספים. חשוב לנסות לאסוף כמה שיותר אישורים ומסמכים כדי להקל על תהליך האישור ולקצר את הבירוקרטיה הסבוכה הנלווית למצבים מעין אלו.

טפסים נוספים הנדרשים לצורך הגשת התביעה

קיימים מספר טפסים נוספים הנדרשים כדי להגיש תביעת סיעוד:

  • 1 טופס לפתיחת תביעת סיעוד
  • 2 טופס ויתור סודיות רפואית
  • 3 צילום המחמאה או אישור ניהול חשבון לצורך העברה בנקאית
  • 4 צילום תעודת זהות
  • 5 במקרה של שהייה בדיור מוגן/מוסד סיעודי/בית אבות – חשוב לצרף קבלה וחשבוניות
  • 6 ומגוון טפסים נוספים שלא נוכל להאריך ולפרט את כולם

חשוב להתנהג כרגיל מול חברת הביטוח באת תביעות סיעוד

זמן מה לאחר הגשת כל הטפסים של תביעת הסיעוד יגיע נציג מטעם חברת הביטוח שהוא בדרך כלל רופא או אח.
מטרת ההגעה היא כדי לבדוק האם המבוטח אכן נמצא במצב סיעודי או לאו, כאשר יהיה יותר נכון לומר שהתפקיד של אותו נציג הוא למצוא סתירה בין המסמכים שהגיש המבוטח לבין התנהלותו בבית.
במקרים רבים, האדם הסיעודי יתבייש במגבלותיו השונות, ועל כן ינסה להוכיח שהוא דווקא כן מסוגל לבצע פעולות כאלו ואחרות.
פעולות אלו עשויות שלא במכוון להוביל לדחיית התביעה.
לכן, חשוב מאוד כי בעת ביקור הבית, המבוטח יתנהל כרגיל מול הנציג, כדי שהוא יקבל תמונת מצב נכונה ומלאה לגבי מצבו התפקודי.
ככל שהמבוטח יסטה מהתנהגותו הרגילה בזמן שגרה וינסה להוכיח את תפקודו התקין בבית, כך יפגע בסיכוייו לזכות בתביעה.

מדוע נדרש סיוע בהגשת התביעה?

שאלה מתבקשת זו היא אכן שאלה מתבקשת במקרה זה, אך התשובה היא פשוטה וברורה- האדם הסיעודי כלל לא מסוגל להאבק מול חברות ביטוח ומול גופים ממשלתיים והוא זקוק לעזרה כדי לקבל את הזכויות המגיעות לו.
אדם שאינו יכול לקום מהמיטה מובן מאליו שלא יוכל להתמודד עם התנגדויות לתביעות הביטוח.
כדי שיקירכם יוכלו לחיות את שארית חייהם בכבוד המגיע להם, עם הניסיון וההכשרה של חברתנו, הבטחון שלהם לעתיד יובטח.

תכנון הגשת תביעות סיעוד

אם החלטתם להגיש תביעת סיעוד עבור יקירכם, כדאי לעשות סדר בדברים.
לרוב מומלץ לגשת לחברה מקצועית המתמחה בתחום, שתוכל לסייע לכם כדי לארגן את כל מה שנדרש לצורך הגשת התביעה.
איש המקצוע יוכל להסביר לכם לאילו אישורים אתם זקוקים, לאילו רופאים ותחומי התמחות, ואילו פעולות כדאי לכם לבצע כדי
להגדיל את הסיכוי לקבל תשובה חיובית ואת קצבת הסיעוד מחברת הביטוח.

מעונינים לקבל סיוע מחברה מקצועית ולממש את זכויות יקירכם?
אנו מזמינים אתכם לקבל הצעת מחיר משתלמת מחברה מקצועית למימוש זכויות!

אנו בLEV GOLD מדגישים כי אנו איננו עוסקים בתחום עריכת דין ואיננו מתיימרים לעסוק במקצוע עריכת דין וכל טיפולה בלקוחות הינה על צד הפרוצדורלי והטכני בלבד, ועזרה במילוי הטפסים.

מאמרים נוספים בנושא

  1. מה עושים במקרה של קבלת דחייה מחברת הביטוח
  2. כל הדברים שידעתם על פנסיית נכות

 

מאמרים נוספים בנושא